【脈診】証のとり方の手順と施術方法～証がわかってもその後がわからなければ治りません～
セラピストトレーナーズカレッジ講師の寒河江幹です。
漢方やはりきゅうの場合、「証」を決定するのに脈診をします。多くの指南書では脈診をして「証」を決定するまでを教えています。しかし、その先まで教えているのはあまり見かけません。今回、「証」を決定しその後の施術まで実践的な流れを教授します。
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患者さんが来ました。「望診」「問診」
＜望診＞ 特徴がある場合を列挙します。
顔を見る → 白い → 肺虚かな？
耳を見る → 黒い → 腎虚かな？
口を診る → 黄色い → 脾虚かな？
顔面・目の結膜 → 青い →肝虚かな？
眉間や舌を見る → 赤い → 熱があるのかな？
＜問診＞
「どうされましたか？」
「今までかかった病気などありますか？今治療している病はありますか？」（既往歴）
「痛みますか？」→疼痛あり → 緊脈かな？（「緊脈の場合・数も伴う）
（女性の場合）「冷え性はありますか？」 → ある → 腎虚かな？
（高齢の場合）「血圧の薬は飲んでますか？」→飲んでいる
→ 更年期婦人に多く血圧の高すぎる沈脈 ＝ 「緊脈」かな？
脈診
「証」は基本的に以下の4つです。そして、その証の場合取穴する穴を列挙します。
肺虚：太淵 （肺経兪土穴）
腎虚：復溜 （腎経経金穴）
肝虚：曲泉 （肝経合水穴）
脾虚：太白 （脾経兪土穴） ＊本来、大都（脾経栄火穴）だが火穴故に避ける傾向がある。
これらに補法を行って、脈が整うか確かめる。
【手順１】中（平）脈：まず一番強い脈（胃の脈）をみる
女性は右手の脈が左より大であり、尺脈が強い。
男性は左手の脈が右より大であり、寸脈が強い。
肥満者の脈は「沈」が正常とされる。
女性の「尺中の実」は子宮関係：「れい溝」（中封上方5寸）に多壮灸
男性の「尺中の実」は肺がんや静脈瘤など重篤病気が存在する場合あり
数：1呼吸に5拍以上 急性病 熱があるのでは？
遅：1呼吸に3拍以下 慢性病→長期の加療が必要
「きちんと眠れていますか？」→疲れ
（女性には）「冷えはありますか？」＊問診で聞いてない場合
【手順２】浮かして陽経を診る
浮脈とは、軽く触れて強く感じる脈のこと（逆に強く押すとわからなくなる脈）
力があれば 実脈 ：「大腸実」＝「肺虚」：「太淵」に補
＊「肺虚」で後頭部が凝っているときは「志室」「「列缺」に補鍼
力がなければ 浮虚
【治療法】「委中」「飛陽」に浅刺補鍼した後「崑崙」に雀啄。抜鍼は閉じない。
【手順３】沈めて陰経を診る
沈脈とは、強く抑えてわかってくる脈
沈・数：交感神経の興奮 → イライラ・頭痛・肩こり・耳痛
沈・遅：内分泌系・自律神経系 → 不眠・耳鳴り・めまい・腰痛・肩こり・冷え
【手順4】 左寸口の脈位を診る（他の指は浮かす）
＜沈める＞
左寸口の指を沈める「沈」で力がある脈 ＝「緊脈」 → 交感神経の緊張が強い
沈脈は腎虚 → 復溜を補
脈が細い＝「細脈」：低血圧症・頚・肩のこり・背中のハリ・腰のこわばり
「細・緊・数」→ 「照海」「兪府」に置鍼20分 瘀血症：左中封に雀啄
＊眼精疲労の場合→眼窩周辺の刺鍼
「緊」は「沈」（＝沈んで小さい脈）で力のある脈・不揃いで力がある。
「洪」は「浮」で大きく力のある脈 ＊洪は疾病の亢進を表す
「洪」は浮き立ち浪の如くにて広く大きく満ちくるなり。
「緊・数」 → 「築賓」（腎経：内果上方5寸 解毒の特効穴）「兪府」
「洪・数」 → 「関元」（神闕：臍下3寸）にて後が消失するまで雀啄
まれに「弦」脈がある。ギターの弦を押さえたような筋張った強さのある脈。
これは「肝の邪気」のため「弦・数」には
「陽輔」（胆経：外果尖上方4寸）の圧痛を確かめ
「血海」（脾経：膝蓋骨の内上角2.5寸）
「気海」（神闕下方1.5寸）を補う。
「緊」は「数」を伴うので「緊・遅」はない
「緊」は疼痛を伴う
「洪」は疾病の亢進を現す
「洪・遅」 → 「腎兪」に灸頭針 または 肝経の「左中封」に雀啄（瘀血処置）
【手順5】右関上の脈位を診る（浮かして脾の脈を診る）
＜浮かす＞
「緩」か「浮」か？
どちらも強く押す（沈める）とわからなくなる脈。
「緩」はゆったりとしてしっとりして幅が広い脈。
「緩脈」は「脾虚」 → 膵臓機能の低下＝慢性の糖尿病患者に多く見られる
【「緩脈」の治療穴】
脾虚：太白（脾の原穴）+太衝（肝の原穴）に置鍼20～30分 →「緊・数」に変化
糖尿病性の膝関節疾患の場合：局所治療は避ける
「陰陵泉」：脾経合水穴
「右関門」：神闕上方3寸の健里穴の右3寸
「脊中」：督脈 第11胸椎12胸椎間
腹診
【腹診】脈が実で腹が虚の場合、腹証を優先する
「中脘」「右天枢」「左天枢」「関元」「期門」「鳩美」の圧痛を診る
Ⅰ型 三里の証：「中脘」に圧痛（心下痞硬） 膝を立て三里にしたから上へ水平刺（上地式）
（胃経合土穴）
Ⅱ型 上巨虚の証：右天枢に圧痛 膝を立て三里と同じで上へ向けて水平刺。
「浮・数」（風邪）の場合は曲池（大腸経合土穴）
左天枢に圧痛→左会陽（尾骨の下端中央「長強穴」の外方５分）
Ⅲ型 太衝の証：（右期肋部）「期門」「日月」「章門」に圧痛 →胸脇苦満（肝実証）
（肝経兪土穴）＊筋の緊張が強く軽く触れて圧痛がある場合
＊太衝（肝経原穴）に寸6・3番をかかとに向けて全部刺入
「肝虚証」：「右期門」に圧痛（筋の緊張が弱く、深く押して圧痛を感じる場合）
右寸口の脈が「沈・実」めまいなどある場合
右側の「れい溝」（肝経の絡穴）「期門」（肝経の墓穴）に2分間置鍼
右合谷に雀啄後1分間置鍼
ⅳ型 太谿の証：小腹不仁（臍下不仁） 「関元」がふわふわ → 「腎虚証」
（腎経兪土穴）
腎虚は「復溜穴」だが 「太谿」を寸３・２番鍼で上（復溜穴）に向けて水平刺（上地式）
「関元」が硬結→（瘀血証）左中封雀啄
Ⅴ型 太敦の証：「鳩美」に圧痛 （心下満）：症状が激しい場合
（肝経井木穴）
＊「三陰交」+「陰陵泉」（松本式）：症状が普通の場合